冠心病的防治最强调综合治疗，其中药物治疗又占主要地位。有研究表明近10多年冠心病死亡率下降的主要原因并不是PCI等高精技术的广泛使用，而是控制各项危险因素和药物治疗的结果，COURAGE, OAT等震动冠心病治疗领域的研究结果更进一步证明了药物及综合治疗的重要性。中医药是我国的医学瑰宝，在治疗冠心病方面有着丰富的临床经验和瞩目的效果，有调查研究结果表明，超过70%的冠心病患者在长期使用中药治疗。但是对各种中药的特点以及在治疗冠心病方面的差异，还存在一些模糊的认识。

 

 

       现代医学认为冠心病主要是由于在各种促动脉粥样硬化因素的共同作用下，造成冠状动脉内膜下粥样斑块积聚，而斑块体积的不断增大以及在此基础上斑块破裂引起的血栓形成所导致的慢性或急性心肌缺血、缺氧所引起的临床综合征。

 

       祖国医学认为冠心病的病因、病机在中医学上应归属于“胸痹、真心痛、厥心痛”等范畴，早在《内经》时代就有类似记载。《素问·痹论》篇云：“心痹者，脉不通。”冠心病病机主要为血脉不通，血脉不通是由于瘀血、痰浊气滞，而瘀、痰、气滞的产生，是长期以来脏腑功能失调的结果^[1]。所以也有“心主血脉”之说，认为心脏疾病和“血”、“脉”密切相关，也就是说治疗应从“血”和“脉”两条途径入手。

 

 

       目前化学合成药物、搭桥、介入等西医方法都可以治疗冠心病，但是作为祖国传统医学中的中成药在改善冠心病临床症状等方面的疗效几百年来得到了广泛认可，具有其它方法不可替代的优势如：

 

1，中成药治疗从整体调节入手，作用于冠心病的多个病理环节。

 

2，中成药可以急则治标，缓则治本：以麝香保心丸为例急救时舌下含服可以迅速缓解心绞痛症状，长期服用可以增加功能性或结构性的冠状动脉侧枝循环，这就很适用于一些不适宜做搭桥手术或介入治疗的患者。

 

3，即使部分患者已实施搭桥或介入治疗，但在治疗后发生血管再狭窄或再闭塞时，中成药仍然可以长期使用，并也可取得一定的疗效。

 

4，中成药使用方便，增加了患者的依从性，使疗效得以保证，而一些经典的成药，如麝香保心丸，治疗费用低廉还可减轻患者的经济负担。

 

 

       中药对冠心病心绞痛的治疗包括辨病施治、辨证施治，治疗冠心病的中成药有很多种，其中最为常用的是活血化瘀药和芳香温通药。“活血化瘀”侧重血液流变学的改善，而“芳香温通”则侧重血管的作用和保护，“心主血脉”则包含了血液和血管两个层面，针对这两个方面采用中成药治疗已为现代研究所证实，从整体上看，中西医结合治疗效果会更明显。

 

 

       祖国医学认为：胸痹心痛为本虚标实之证，主要病机为心脉痹阻，血瘀常贯穿本病始终，因此活血化瘀成为治疗胸痹心痛根本大法^[1]。

 

1，活血化瘀药的代表药为含丹参、三七、水蛭、蜈蚣等活血化瘀成分的制剂，活血化瘀药在防治冠心病，临床和实验研究皆证明其疗效显著

 

2，活血化瘀药对冠心病的干预是多方面的，从现代药理角度来看活血化瘀方药治疗冠心病具有扩张冠状动脉、改善心肌缺血、降低心肌耗氧、改善血液流变学、保护内皮细胞、预防冠脉内血栓形成等作用^[2]。

 

3，活血化瘀药的主要作用是降低血粘度、抑制血小板聚集、防止血栓形成甚至溶栓，也就是主要针对“血液”起作用^[3]。

 

       对于冠心病患者，活血化瘀药能有效改善血粘高凝状态，随着血粘度的降低，淤阻解除，循环状态也得已改善。所以对于冠心病患者防治血栓形成适合使用活血化瘀类药物。

 

 

1，祖国医学认为胸痹、心痛虽证型不同，体质有异，然卒发心痛者，每由寒邪诱发。以芳香温通治标止痛多能取效，至今仍为临床常用^[4]。

 

2，现代药理研究表明，芳香温通类药物多含有挥发油，对口腔、呼吸道黏膜神经末梢，特别是冷觉感受器有选择性兴奋作用，使冠状动脉的调节发生反射性变化，具有解除血管痉挛，扩张血管而使冠状动脉血流量增加的作用,并能减少心肌耗氧量,提高耐缺氧能力^[5]。目前芳香温通类药物的代表药是麝香保心丸，其主要由一些芳香类的药物如麝香、苏合香，以及温性药物肉桂、人参等构成，芳香药物具有走窜通脉的作用，温性药物肉桂又可避免冰片等寒性药物导致的胃肠不适等不良反应，同时能够补气，防止芳香类药物长期使用引起的“散气”。

 

3，麝香保心丸除扩张冠状动脉，缓解心肌缺血外还可以保护血管内皮，阻遏动脉粥样硬化，抑制血管炎症，稳定易损斑块等作用。近年研究发现麝香保心丸等药物具有明显的促血管生成活性,能促进血管内皮细胞增殖并形成管腔结构,增加心肌内血管密度, 从而达到增加侧支循环、减少心肌缺血和心肌梗死面积的作用，这对改善远期预后意义重大^{[6] [7]}。所以麝香保心丸等芳香温通药物更多地是起到“保脉”的作用。

 

 

       活血化瘀药也存在一定程度的副作用以及潜在的危险性，国家药品不良反应监测中心近年报告显示：部分患者服用活血化瘀药可出现过敏性反应，另外还可引起口腔粘膜溃疡、诱发急性闭角型青光眼、糜烂性胃炎、消化道出血、血小板减少等不良反应^[8]。然而临床上往往对此不够重视，故尤其要慎重对待下列冠心病患者使用活血化瘀药：

1，有出血性脑卒中史或长时间服用阿司匹林的患者，再服用大剂量的活血化瘀药，可能对抗凝作用有叠加效应，故给这类患者应用活血化瘀药时要注意随时监测如：血小板、出凝血指标等^[9] 。

 

2，冠心病合并肝病、肝硬化患者由于血小板减少，凝血因子缺乏，再加之食道、胃底静脉曲张等因素,如果长期使用活血化瘀药可诱发胃肠道出血。

 

3，冠心病患者脑部检查发现有先天性血管畸形、动脉瘤等慎用或忌用活血化瘀药，以防脑血管破裂而导致脑出血。

 

 

       以芳香温通法的代表药麝香保心丸为例，临床使用中应注意，该品含有麝香故孕妇禁用，在舌下含服麝香保心丸的过程中部分人可能出现唇舌麻木感，改为吞服即可解决。

 

       在冠心病的防治中使用中药，因根据疾病的主要矛盾是在“血”还是“脉”来选择治疗药物，既可使用活血化瘀药防止血栓形成，也可使用芳香温通药物可以长期保护血管及心肌。中药具有多层面、多靶点的干预的特点，而中成药使用方便，是对现代治疗的重要补充。随着研究的进一步深入，中药治疗冠心病的机制将更为深刻明了，其在对冠心病的防治方面将显示出更加广阔的前景。

 

参考文献

[1]黄衍寿，莫鸿辉.活血化瘀药治疗冠心病研究进展[J].中国处方药,2005，12（45）：41-43

[2]李飞泽、张志君.冠心病血瘀证研究进展[J].浙江中西医结合杂志,2002,12(7):460-461

[3]姜利鲲，黄文权.活血化瘀法治疗冠心病研究概述[J].实用中医药杂志, 2007,23(6):404-405

[4]鲁明源.冠心病芳香温通治法溯源与述评[J].中医药学刊,2005，23（9）：1633-1634

[5] 苏诚炼.胸痹心痛证治与研究[M].上海：上海中医学院出版社,1991.62-64

[6]王大英等.麝香保心丸对心肌梗死大鼠梗死面积和血管新生的作用[J].中成药,2004，26（11）:912－915

[7]程保国,万睿. 麝香保心丸的保心作用[J].中国临床医药研究杂志,2007,165:34-35

[8] 2007年不良反应检索报告，国家食品药品监督管理局药品评价中心.国家药品不良反应监测中心

[9]胡德胜,郭伟星,于杰.心血管疾病活血化瘀论治[J].中西医结合心脑血管病杂志,2006,4(1):66-67