3月20日，针对威胁我国居民生命健康的主要疾病冠心病进行的健康干预行动――“心希望工程”医患携手社区健康促进行动总结大会在北京举行。卫生部原副部长、中国医师协会会长殷大奎教授，卫生部基妇司原司长、中国社区卫生协会副会长李长明教授以及来自北京社区医院的300多位全科医生及各地心希望健康大使等参加了本次学术交流活动。

 

 

       慢性病，尤其是冠心病已经成为威胁中国城市和农村居民生命健康的主要疾病，我国目前有冠心病患者达6000万人，并且随着物质生活水平的不断提高，其发病率也在不断递增，它不但是老年人的常见病，而且也渐渐逼近了年轻人，冠心病防治已成为全社会关注的焦点。

 

       在健康服务中，仅为临床高危人群提供降低危险的措施对一个国家预防心血管疾病只能起到有限的作用；而即使是一般危险因素和心脏健康生活方式的适度改变都将具有潜在的巨大公共卫生意义。减少心血管危险的最经济的办法，是综合各种有效的政策和广泛的健康促进政策，面对整个人群进行全人群健康干预，包括健康教育及药物干预。

 

       2007年，中国医师协会携手上海long8 龙8国际药业共同在全国范围内开展“心希望工程”，中国医师协会会长殷大奎教授指出，全人群健康干预势在必行，“心希望工程”正是在这样的背景下产生的针对冠心病防治的全国性社区健康干预活动。

 

       “心希望工程”从全方位入手，一方面，通过二三级医院的专家培训，提高社区全科医师的专业技能；另一方面，通过社区医师对社区管辖的冠心病患者进行健康教育及药物干预，医患互动，让广大患者和市民了解和掌握冠心病预防常识的基础上进行积极的药物干预，达到预防和控制冠心病，使患者的生活质量得到稳定和提高。

 

       心希望工程得到众多社区医师的热烈相应，近6000位社区医师积极参与了心希望工程医患携手社区健康促进行动，2007年，经过中国医师协会的层层选拔，其中10位社区医师被评选为2007年度“心希望健康大使”。

 

       卫生部基妇司原司长、中国社区卫生协会副会长李长明教授指出，在中国推行“心希望工程”有助于让更多患者和群众了解和掌握冠心病等基础知识，减少冠心病等的慢性病发病率、住院率及死亡率，对降低医药费用支出、缓解“看病难、看病贵”有深远的意义。

 

 

       冠心病是世纪顽症，“人类第一杀手”， “早防早治”是预防冠心病的一项非常重要的根本对策。冠心病患者应采用合理的生活方式，同时需做好合理用药，只有树立正确的健康预防干预，才能降低冠心病发病率，以达到追求健康和生命质量。

 

       “心希望工程”以北京、上海、广州等38个大中城市的500家医院为中心展开，并选择了近10000名社区冠心病患者进行为期3个月的健康干预跟踪，随机分为干预组和对照组。干预组包括饮食干预、运动干预、心理干预、吸烟干预的生活方式干预及中西医结合的药物干预。对照组仍维持其原有的治疗和生活方式不变。目前回收数据6651份，其中男性3453人、女性3147人，平均年龄为66.97±10.62岁。

 

       经过3个月的综合干预，两组研究对象冠心病相关症状发作次数都有所减少，其中干预组心悸气短发作次数从干预前的2.07次/天减少到干预后的1.45次/天，和对照组相比差异有统计学意义；对照组服用消心痛或硝酸甘油的比例从干预前的26.6%上升到干预后的34.0%（P<0.001），和干预组相比（干预后26.8%）差异也有统计学意义；消心痛或硝酸甘油一周消耗量干预前两组无差异，但干预后干预组消耗量减少（17.23粒/周），和对照组（18.70粒/周）相比有差异（P<0.05）。对生化检测指标的分析表明，干预组干预后甘油三酯水平降低，而高密度脂蛋白胆固醇水平有所升高，和干预前相比差异都有统计学意义。

 

       干预后，干预组对象生活方式也有所改变，干预组至少每月饮酒一次的比例从9.4%下降到5.8%,不饮酒者从84.7%上升至88.2%,前后比较差异具有统计学意义.( X² =30.928,P＜0.05)；经常吸烟者从6.9%下降到3.5%,差异亦有统计学意义(X² =43.661,P＜0.05)；干预后干预组运动锻炼比例（78.7%）,高于对照组（75.4%）,差异具有统计学意义(X2 =9.839,P＜0.05)；干预组人均每天用盐量从干预前的 9.41±19.14克下降为干预后8.091±7.282克,差异亦具有统计学意义(t=3.460, P＜0.05)。

 

       公共卫生领域专家施榕教授介绍，像“心希望工程”这样大规模、大人群的综合干预，在世界范围内都很少见，此次研究的初步结果表明，中西医结合冠心病社区综合干预对冠心病患者的症状改善、生活方式的改变、病情控制具有现实的意义。

 

 

       2007年美国心脏病学会年会公布的COURAGE研究给冠心病治疗策略带来了巨大的冲击，针对2000余例冠心病患者平均5年随访结果显示，单纯强化药物治疗组(药物组)和强化药物联合介入治疗组(PCI组)心绞痛、心肌梗死发生率以及死亡率无显著差异。作为稳定性冠心病,PCI在强化药物治疗的基础上,并不能降低死亡、心肌梗死和其他主要心血管事件危险，药物治疗应作为首选。

 

       北京宣武医院心血管内科主任、卫生部心血管病防治研究中心专家委员会委员华琦教授指出：冠心病是社区中老年人群最常见的慢性疾病之一，是一个不断发生发展的过程，需要长期服药甚至终身服药才能阻止该病的发展，在冠心病的防治中中医药具有明显的优势，其中，麝香保心丸独特的促进治疗性血管新生作用，在冠心病二级预防具有深远意义。

 

       治疗性血管新生即通过某些药物的治疗增加功能性的冠状动脉分支或侧支循环，达到恢复缺血心肌血液供应，改善患者症状和预后的目的，也可以形象地称它为“药物促进人体的自身搭桥”。血管新生能帮助肌体建立有效的侧支循环，从根本上缓解心肌缺血症状，改善病情。

 

       麝香保心丸是根据中医药学君臣佐使的组方原理，严格按照现代药理学的筛选方法，在宋代名方“苏合香丸”的基础上改良而成，它不仅能快速扩张冠状动脉，是缓解心绞痛症状起效最快的中成药，同时能保护血管，抑制动脉粥样硬化，稳定动脉斑块，促进血管新生，多环节发挥冠心病治疗作用，大量临床病例分析显示：长期使用麝香保心丸的病人，发生猝死、心肌梗死、死亡、需要作手术或介入治疗的比例明显减少。

 

       上海long8 龙8国际药业公司总经理周俊杰先生介绍说，麝香保心丸独特的促血管新生的研究成果荣获首届中国中西医结合学会科学技术奖，同时麝香保心丸组方及工艺也受到了国家秘密技术保护。而麝香保心丸的技术研究也获得显著成果，上海市科委麝香保心丸中药现代化专项研究发现，麝香保心丸物质基础明确，从中分离确定了95个纯化合物，其中4个为新化合物；科技部中药现代化科技行动计划带头人、清华大学罗国安教授组织专家团队对麝香保心丸物质基础进行进一步的研究开发，并获“十一五”国家科技支撑计划重点项目支持。

 

 

       根据中国医师协会对3904位社区医师调查发现：社区医师日常接触的主要是高血压、冠心病病人，在社区冠心病防治中，98％以上的医师采用中西医结合的方式防治冠心病。在如此髙频率选择中成药防治的情况下，中成药的合理使用非常重要。

 

       北京协和医院临床观察发现，80岁以上专家，因服用抗血小板药物（阿司匹林75-100mg/d，氯吡格雷75mg/d，未用负荷剂量）而导致大出血、危及生命或需住院、输血/输血小板的病例比例远远超过文献所报道的1.8%（阿司匹林）和2.1%（两药联用），而抗凝治疗的最大问题是大出血（尤其是脑出血），其发生率为1.2%-7.0%，80岁以上老年人合并大出血屡见不鲜。

 

       治疗冠心病的中成药有很多种，但是大致可分为活血化瘀药和芳香温通药两种常用类型，很多医生在使用当中常常混淆两者的区别。活血化瘀药的代表药为含丹参、三七、水蛭、蜈蚣等活血化瘀成分的制剂，从现代药理角度来看，具有降低血粘度、抑制血小板聚集、防止血栓形成甚至溶栓的作用，也就是主要针对“血液”起作用；芳香温通药代表药常用的是麝香保心丸，含有麝香、苏合香、肉桂、人参、蟾酥等，具有保护血管内皮、阻遏动脉粥样硬化进展、稳定血管斑块及促进缺血心肌的血管新生作用，可以概括为针对“血管”起作用，所以活血化瘀和芳香温通药物是有着很大的不同，临床使用需要根据病人的情况加以选择。

 

       在临床使用当中，根据疾病的主要矛盾是在“血”还是“脉”来选择治疗药物，可使用活血化瘀药物短期调节血粘度，使用芳香温通药物可以长期保护血管及促进缺血心肌的血管新生，从而建立新的侧支循环。

 

心希望工程相关数据：

 

 

       在北京、上海、江苏、浙江、广东、河南、湖北、福建、辽宁等省市的38个大中城市召开会议，5000多社区医师完成培训并获取学分。

 

 

       1186位社区医师参与该项目，对近1万名冠心病患者进行包括健康教育；生活行为干预及药物干预的综合干预。

 

 

       结合社区医院一起开展高危人群冠心病健康教育，2007年累计开展1465场，覆盖10万人次

 

      

       2007年累计赠送20万盒麝香保心丸，15万册《好心好人生》用于社区冠心病防治。

 

 

       社区医师平均每个工作日接触的患者中，高血压、冠心病、高血脂症患者占绝大多数，占88％；在针对冠心病这一威胁我国居民健康的主要慢性疾病的治疗方法的选择上，针对中老年人的特点，98%的社区医师选择中西医结合治疗，其中，麝香保心丸因为疗效显著，安全性高，适合长期服用而成为社区医师防治冠心病的首选中成药物。

 

       对于社区医师最需要哪方面的知识：选择社区常见病的预防和诊疗的社区医师占52％，医师自律、医师维权占44％，社区居民欢迎和需要的健康教育占37％；社区医师对社区常见病的预防和诊疗最为关注提示社区医师在不断强化提高自身的业务能力，慢性病的防治工作在社区医院有着广阔的前景。