摘自《家庭用药》       复旦大学附属心内科陈瑞珍  教授

 

       目前，冠心病的治疗主要包括药物治疗、介入治疗及外科手术治疗，所有这些治疗手段均能不同程度地改善心肌缺血，缓解冠心病病人临床症状。但迄今为止，治疗后血管再狭窄、闭塞的问题仍未能完全解决。因此，寻找新的更进一步的治疗手段，将为冠心病的根治提供新的可能。近年来，血管新生已成为冠心病心肌缺血等疾病的研究热点。

 

       血管新生即通过刺激心肌缺血区小血管生长，实现心肌缺血区的自我搭桥，从而建立缺血心肌的侧枝循环，改善心肌缺血区的血流状况。

 

       血管新生主要包括微血管生成、小动脉形成和大血管形成。在心肌缺血或心肌梗死的早期，一方面毛细血管密度增加，大量的微血管生成，另一方面坏死的心肌细胞可诱导血管内皮生长因子及成纤维细胞生长因子的表达，逐渐形成小的动脉。大量生成的毛细血管和新生的小动脉在瘀阻和狭窄的冠状动脉周围形成侧枝循环，生成新的血流通路，从而改善心肌缺血状态。从理论上讲，促进血管新生也许是根治冠心病的良法。

早在20世纪70年代，医学家Folkman就提出了血管生成的概念，此后，利用血管新生手段治疗缺血性疾病的研究越来越受到关注。近年，在实验性心肌梗死、慢性心肌缺血和肢体缺血等的研究中，应用促血管新生疗法已取得较为理想的结果，并已开始临床试用。

 

       在我国，几千年的祖国传统医药积淀了深厚的治疗“胸痹”和“真心痛”（冠心病）的中医理论。其中“芳香温通、益气强心理论”和“气血相关理论”可能与血管新生有关。复旦大学附属华山医院等科研机构采用国际公认的药物筛选方法进行了一系列的研究，最新研究发现：冠心病防治的常用中成药麝香保心丸具有明显的促血管生成活性。汪珊珊等对培养的人脐静脉内皮细胞的研究发现，麝香保心丸可促进缺血心肌血管生长因子的表达。内皮细胞增殖及管腔结构形成实验结果也表明麝香保心丸可通过促进微血管内皮细胞增殖并形成管腔结构来促进新生血管的形成。在动物实验研究中发现，麝香保心丸能促进实验性心肌梗塞大鼠心脏的微血管内皮细胞增殖并形成管腔结构，增加心肌血管面密度，同时，使心梗面积显著减小。小规模临床研究显示，冠心病患者长期服用麝香保心丸后，PET显示心肌血流灌注得到明显的改善。

 

       由于麝香保心丸能快速扩张冠状动脉，在冠心病急性事件中疗效明显，一度被作为急救药品使用。近年来，经过大量的实验研究和临床验证，长期服用麝香保心丸，能有效地保护血管内皮，稳定冠状动脉粥样硬化斑块，同时具有促进心肌缺血区小血管生长的作用，建立侧枝循环，实现心脏药物自身搭桥，从而明显改善缺血心肌血液供应，降低心绞痛的发生率，显著减少心肌梗死等心血管危险事件的发生，达到改善预后的目的。

 

       在数千年的中医治病历史中，大量的“行气活血”、“养血生肌”、“补气活血”等治疗法则及方药与现代的血管新生具有异曲同工之妙。利用现代生物技术和医学技术，以麝香保心丸为代表的历史悠久的中药促进血管新生的作用将会进一步挖掘，为冠心病患者康复点燃希望的曙光。