麝香保心丸是治疗冠心病心绞痛的常用中成药，临床已经使用了将近30年，然而，不少患者对它还不是很了解。今天我们请来了三位心血管领域的专家，给大家谈一谈该药的应用。

 

蒋金法

同济大学附属同济医院心内科主任，长期从事内科疾病的诊治和心内科重危抢救；擅长冠心病早期诊断、病毒性心肌炎和各种心律失常的诊治。

 

林朝贵

福建医科大学附属协和医院心内科教授，长期从事心内科临床工作，多次获得省科技进步奖，擅长于各种心血管内科疾病的诊治。

于世龙

 华中科技大学附属协和医院心内科教授，擅长心血管疾病的临床治疗，率先开展心外膜标测，切断  预激旁道，以手术方法治疗心律失常，在直流电或射频消融治疗心律失常方面有丰富的经验。

 

 

 

林教授：随着年纪的增大，心脏功能逐渐退化，很多老年人在运动量轻的时候可能没有任何不适感，但是在体力活动增加、疲劳、缺氧、情绪激动时，心脏对血液需求增加。这时老化的血管或心脏可能不能满足需求，出现胸闷、胸痛、乏力、呼吸困难等症状，这些都是心肌缺血的征兆。在登山、旅游、洗澡、情绪激动等情况之前含服或吞服2粒麝香保心丸，可以提前增加心肌的氧供量，防止意外发生。

 

 

蒋教授：很多已经被诊断为慢性稳定性心绞痛的患者，常常备有麝香保心丸，在心绞痛发作时使用，可以有效缓解疼痛，保护心脏。特别是有些老人，在不能明确是否对硝酸酯类药物禁忌，或者不能忍受硝酸酯类的不良反应（头痛、面红、血压降低），或者对硝酸酯类药物耐受时，更适合使用此药物进行急救。麝香保心丸缓解心绞痛最快30秒起效，大部分病人3~5分钟内症状缓解。

心绞痛发作时，立即将麝香保心丸嚼碎，舌下含化2粒或4粒，数分钟后可重复一次至症状消失。

 

蒋教授：烟酒、高脂对人体血管的损伤非常明显，日复一日，心脏的供养血管腔逐渐阻塞，进而冠心病病情逐渐加重。但往往又有一些场合“嘴不由己”，节日聚会、生意应酬等场合，推不掉的油腻饮食、烟酒互敬……

 

麝香保心丸具有比较全面的血管保护作用，可以通过保护血管内皮、减少血液中的“油脂”进入血管壁、减少损伤血管的化学物质的产生，有效避免烟酒油腻“伤”血管。

 

于教授：可以在油腻饮食前后服用5~7天，一日3次，每次2粒，吸烟较多的同志，即使没有冠心病，也可以阶段性的服用保心丸，以保护血管。

 

 

林教授：很多冠心病患者随身备有麝香保心丸，但非到心绞痛发作的“紧急时刻”不轻易服用。担心平时经常服用，关键时刻效果就“不灵”了。其实并非如此。

 

心绞痛发作的“紧急时刻”，用药目的是扩张冠状动脉，给心肌快速供血，这是需要两个条件：一是冠状动脉弹性好，能够被药物扩张开；二是冠状动脉对药物有良好的反应。这就需要特别重视平时对血管的保护，好的血管才能对药物有好的反应。所以，建议在心绞痛缓解期应当坚持用要。

 

于教授：长期服用促进心脏“自身搭桥”。大家都知道，冠心病有一种治疗方法叫“搭桥手术”，就是用一段自体的好血管充当“桥梁”，缝合在阻塞血管两端，绕开阻塞的血管段，恢复远端的心肌血供。其实人体本身具有与生俱来的代偿机制，心肌缺血后，周围的组织会生长新的小血管向缺血心肌供血。有些病人做冠脉造影，显示大血管的狭窄已经比较严重，但病人感觉胸闷、劳累后心绞痛的情况却并不明显，就是血管新生在其中发挥了作用。但是通常这种代偿作用比较有限，不足以完全代偿心肌血供，如果通过药物帮忙，可以使得这一修复的过程更有效。麝香保心丸的独特之处就是能够促进缺血心肌的血管新生。

 

蒋教授：长期使用麝香保心丸可稳定容易发生破损的血管壁斑块。避免其破损后诱导较大的血栓形成，造成心肌梗死。

 

于教授：减少“紧急时刻”的出现，才是冠心病治疗的根本目的。口服麝香保心丸3~6个月，会使心肌缺血改善，心绞痛的发生频率减少，心肌梗死等危险事件发生率降低。

一般的稳定性心绞痛可以口服3~6个月，一日3次，每次2粒。心绞痛发作改善后可间歇半个月。对以频发的心绞痛或逐渐加重者，或者曾经有过心肌梗死发生，往往需要连续服用一年。

 

 

蒋教授：阿司匹林的作用是防止血管壁或血管内血栓形成，而麝香保心丸的作用是保护血管，两药恰能从“血”、“脉”两条途径共同使血管更通畅，并且不会加重不良反应。

麝香保心丸具有加强心肌收缩力、调整心率的作用，使用β受体阻滞剂的病人，如果同时配合使用麝香保心丸，可以抵消β受体阻滞剂带来的疲乏、活动后气短等心脏抑制作用。

 

于教授：中药使用相对安全但不等于没有不良反应，只要做到事前了解、合理用药、注意监测，大部分药物的不良反应并不用担心。麝香保心丸应在饭后服用，避免少数病人胃肠道不适，初次服用麝香保心丸出现的胃嘈杂、烧心等不适感，可在3~5天后适应、消失。另外，患者含服麝香保心丸会出现唇舌麻感，是由于配方中蟾酥的刺激作用，改为吞服即可避免。如非急救，并无必要将药丸含在舌下。

 

林教授：此外，对于血压、血脂控制不良的病人，可以在目前降压药物或调脂药物的基础上加用麝香保心丸，作为辅助治疗，可以使血压、血脂控制的更好，同时保护血管，避免药加量产生的不良反应增加。血压血脂控制达标理想后可间歇半个月，然后疗程治疗。