中药治疗冠心病

  疗效与费用双兼顾

文 驻沪记者 魏赟

 

      冠心病属于中医胸痹、心痛范畴，其发病机理与气虚、血瘀、痰浊、寒凝、气滞有关，因而临床治疗方法包括了活血化瘀、芳香温通等。在活血化瘀药物方面，以丹参和复方丹参制剂为主，在芳香温通的药物方面，以苏合香丸以及由之改良而来的麝香保心丸为代表。近日，在上海举办的中医药创新与产业化发展论坛上，与会专家就麝香保心丸的最新研究成果进行了探讨。

                                　　

促进血管新生

 

      我国著名的中西医结合专家戴瑞鸿教授在会上介绍了麝香保心丸的创新性研究结果。他指出，现代研究已经明确了麝香保心丸能够整体保护血管、促进治疗性血管新生，并且物质基础明确，其制剂性质优异，现代方法对其进行临床和安全性评价的结果亦令人满意。

 

      戴瑞鸿教授介绍道，促进血管新生作用就是在缺血心肌的周围，促进新生的小血管生长并借助其向心肌供血，这在医学上称之“侧枝循环”的建立。目前临床观察到麝香保心丸有促血管新生作用，临床观察显示，即使停止服用麝香保心丸，患者心肌的血流灌注也有持续的改善。一系列研究表明，该药物能够促进血管生长因子的分泌、促进血管内皮管腔形成、促进动物模型缺血心肌周围的血管新生。同时，该药对血管新生的促进作用是通过人体调节发挥的综合作用，而不是引入外来的生长因子，因此，并没有发现肿瘤的血管新生被促进，也没有发现斑块的的血管新生被促进。

                                　　

临床安全性评价

 

      对于冠心病治疗药物的评价，临床更多地关注通过药物治疗，是否能降低远期心血管事件，以获得临床用药选择的证据。对麝香保心进行的上百项临床研究结果显示，长期使用该药的病人，不但能有效改善心绞痛症状，更重要的是确能减少心血管危险事件的发生。

 

      随着药物监测和评价系统的不断完善，近年来关于中药的安全性担忧也在不断加深，例如马兜铃酸导致肾衰事件、中药注射剂不良反应等，这说明中药和中成药同样需要严格的安全性评价和监测。麝香保心丸的研发过程中对逐味药材进行分析筛选，去除了原方中的青木香和朱砂。临床前安全性评价结果显示，实验大鼠连续3个月服用相当于人用量的3、15、74倍麝香保心丸时，没有明显毒性反应。上市后的临床安全性评价监测了2182例长期使用该药的病人，也没有严重不良反应发生，部分连续服用一年的病人血、尿常规检查、肝肾功能均无不良改变。

                                　　

治疗费用较低

 

      根据IMS Health2007年对京沪穗宁杭五城市的一项监测数据显示，在主要城市医院的心血管中成药使用金额中，麝香保心丸位居第三。该药目前是国家基本医疗保险目录（甲类）、社区卫生服务机构用药目录、国家基本药物目录（旧版）、国家中药保护品种以及国家中药保密品种。

 

      冠心病的药物治疗是个长期的过程，价廉物美并且能够医保报销，可以有效减轻患者的负担。根据不完全统计，在常见的几个冠心病治疗中成药中，麝香保心丸42粒零售价25.4元，平均日治疗费用为1.81~3.63元，按照平均3个月疗程，治疗费用约163~327元，这个标准对于基层医疗机构以及普通居民而言，都处在理想的范围内。